Мдк woman вк

Страница

Стихотворение Дилана Томаса, которое цитируют в фильме Interstellar. называется "Do Not Go Gentle Into That Good Night"

Дословный вариант перевода стихотворения из дубляжа "Интерстеллара":

Не уходи смиренно, в сумрак вечной тьмы,

Пусть тлеет бесконечность в яростном закате.

Пылает гнев на то, как гаснет смертный мир,

Пусть мудрецы твердят, что прав лишь тьмы покой.

И не разжечь уж тлеющий костёр.

Не уходи смиренно в сумрак вечной тьмы,

Пылает гнев на то, как гаснет смертный мир.

Перевод стихотворения в более стихотворной форме:

Не следуй мирно в даль, где света нет,

Пусть гневом встретит старость свой конец.

Бунтуй, бунтуй, когда слабеет свет.

Хоть знают мудрецы, что тьма – ответ

На свет всех слов, не следует мудрец

Безропотно туда, где света нет.

И праведник, сдержавший свой обет

Нести добро как солнечный венец,

Рыдает зло, когда слабеет свет.

Дикарь, свободный человек, поэт,

Прекрасного певец, лучей ловец,

Не побредет туда, где света нет.

Увидев перед смертью рой комет

Сквозь слепоту всех лет былых, слепец

Бунтует, если угасает свет.

Ты не на склоне – на вершине лет.

Встреть гневом смерть, прошу тебя, отец.

Не следуй мирно в даль, где света нет.

Бунтуй, бунтуй, когда слабеет свет.

Еще один вариант перевода:

Не гасни, уходя во мрак ночной.

Пусть вспыхнет старость заревом заката.

Встань против тьмы, сдавившей свет земной.

Мудрец твердит: ночь — праведный покой,

Не став при жизни молнией крылатой.

Не гасни, уходя во мрак ночной.

Глупец, побитый штормовой волной,

Как в тихой бухте — рад, что в смерть упрятан.

Встань против тьмы, сдавившей свет земной.

Подлец, желавший солнце скрыть стеной,

Скулит, когда приходит ночь расплаты.

Не гасни, уходя во мрак ночной.

Слепец прозреет в миг последний свой:

Ведь были звёзды-радуги когда-то.

Встань против тьмы, сдавившей свет земной.

Отец, ты — перед чёрной крутизной.

От слёз всё в мире солоно и свято.

Не гасни, уходя во мрак ночной.

Встань против тьмы, сдавившей свет земной.

Dylan Thomas, 1914 - 1953

Do not go gentle into that good night,

Old age should burn and rave at close of day;

Rage, rage against the dying of the light.

Though wise men at their end know dark is right,

Because their words had forked no lightning they

Do not go gentle into that good night.

Good men, the last wave by, crying how bright

Their frail deeds might have danced in a green bay,

Rage, rage against the dying of the light.

Wild men who caught and sang the sun in flight,

Online Wuhahawuhahawuhaha Wuahawuhahawuhaha

Напомните мне, с каких пор играть в доту стало достижением? Если глупая дырка в мясе больше никак не может вызвать к себе интерес, то дота — идеальный вариант. Ведь дегенераты на это ведутся.

"Ого, она играет в доту, она такая необычная и интересная". Нет же, ты просто тупой ублюдок.

"Я ебашу за Инвокера, готовлю борщи, а значит я богиня!". Нет-нет, ты просто тупая пизда, требующая к себе внимания.

Еще полтора века назад Шопенгауэр писал о том, что женщины не имеют ни восприимчивости, ни истинной склонности ни к музыке, ни к поэзии, ни к образовательным искусствам, а если уж она увлечется чем-то, то это простое обезьянничество, желание понравиться, набить себе цену.

Но чтобы заниматься творчеством, нужна хотя бы крупица таланта, проще пойти по пути наименьшего сопротивления и играть в игру для имбецилов.

Анон, если ты общаешься с такой самкой, то не тешь себя иллюзиями о ее ламповости, а смело плюй этой замаскированной тупой пизде в лицо. #вниманиеблядство #lm

«Самая уродливая женщина в мире» собрала деньги на фильм о себе через Kickstarter

На момент написания заметки на фильм под рабочим названием The Lizzy Project собрано более 206 тысяч долларов из требуемых 180 тысяч: в проект вложились более трёх тысяч человек, а до его завершения осталось два дня.

Максимальное пожертвование в 10 тысяч долларов сделал только один человек: за это он получит возможность посмотреть картину на раннем скрининге, а также приглашение на обед вместе с её создателями и самой Лиззи.

Женщина при этом не предлагает никакого мерчендайза, связанного с фильмом. За достаточно крупные суммы она может зафолловить пользователя Kickstarter в Instagram или Twitter, а также пообщаться с ним в Google Hangouts.

Фильм в документальном жанре расскажет о жизни Лиззи и о том, как ей почти ежедневно приходится слышать оскорбления и другой негатив со стороны окружающих.

Веласкес прославилась в 2006 году после видео с её участием на YouTube, когда пользователи стали называть её «самой уродливой женщиной в мире». Женщина страдает от редкого синдрома, который не позволяет ей набрать нормальный вес. Кроме того, она не видит правым глазом.

Однако, несмотря на это, Веласкес удалось трансформировать свою дурную славу во вдохновляющую историю успеха. Она закончила колледж, написала три книги и дала множество интервью на телевидении. Её страница на Facebook собрала более 261 тысячи лайков, а её твиттер читает более 35 тысяч человек. Запись выступления Веласкес на конференции TED cобрала почти 6 миллионов просмотров на YouTube.

Шизофрения

Шизофрени? я (от др.-греч. ?????  — раскалываю и ????  — ум, рассудок), ранее лат.   Dementia praecox («слабоумие преждевременное») — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств [1]. связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций [2]. Шизофренические расстройства в целом отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации. параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.

Многообразие симптоматики породило дебаты о том, является ли шизофрения единым заболеванием или представляет собой диагноз, за которым кроется ряд отдельных синдромов. Эта неоднозначность была отражена при выборе названия: Блейлер использовал множественное число, именуя болезнь шизофрениями [1] .

Этимология слова, от «расщепления рассудка», вызывает путаницу — в популярной культуре заболевание смешивают с «раздвоением личности» — неточным наименованием диссоциативного расстройства личности. Первое известное ошибочное употребление термина отмечено в статье поэта Т. С. Элиота. опубликованной в 1933 году [3] .

Общий риск заболевания, по данным исследований, составляет 0,4—0,6 % (4—6 случаев на 1000 человек) [4] [5]. Мужчины и женщины заболевают примерно одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.

У больных шизофренией с большой вероятностью диагностируются коморбидные расстройства (сопутствующие болезни), — в их числе депрессии и тревожные расстройства [6] ; риск алкоголизма и наркомании составляет около 40 %. Частые социальные проблемы, такие как длительная безработица, бедность и бездомность. Повышенный риск самоубийства и проблемы со здоровьем обусловливают снижение продолжительности жизни, которая у больных на 10-12 лет короче по сравнению с людьми, не страдающими шизофренией [7] .

Шизофрения является одной из основных причин, приводящих к инвалидности. В исследовании, проведённом в 14 странах в 1999 году, было показано, что состояние активного психоза занимает в этом отношении третье место после полного паралича (квадриплегии) и деменции. превосходя по инвалидизирующему воздействию параплегию и слепоту [8]. Однако течение болезни обнаруживает значительное многообразие и никоим образом не связано с неизбежностью хронического развития или прогрессирующего нарастания дефекта [9] [10] [11]. Представление (прежде общепринятое), что шизофрения является прогрессирующим заболеванием, в настоящее время отвергается специалистами и не подтверждается методами нейровизуализации и исследованиями когнитивных функций [11]. В некоторых случаях выздоровление бывает полным или почти полным [10]. В числе факторов, обусловливающих более благоприятное течение, — женский пол, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов, больший возраст при первом эпизоде, хороший уровень функционирования до болезни [12] [13]. принятие и поддержка со стороны близких и знакомых и др.

При тяжёлом варианте течения заболевания, если больной представляет риск для себя и окружающих, может потребоваться недобровольная госпитализация, но в Западной Европе частота и сроки пребывания в клинике снизились по сравнению с прежними временами, в России ситуация существенно не изменилась [14] .

Содержание

История [ править | править вики-текст ]

Рисунки, выцарапанные на стене пациентом с диагнозом « dementia praecox ». Из архивов госпиталя святой Елизаветы. Начало XX века, Вашингтон .

В 1908 году швейцарский психиатр Эйген Блейлер описал шизофрению как самостоятельное заболевание, отличающееся от деменции и ввёл этот термин в психиатрию. Он доказал, что болезнь не обязательно возникает в молодые годы, а может развиться и в зрелом возрасте. Её главная особенность — не слабоумие, а «нарушение единства» психики, в том числе нарушение ассоциативного мышления. Блейлер выделял, как диагностические критерии «четыре А»: снижение Аффекта. Аутизм. нарушение Ассоциаций и Амбивалентность. Он считал амбивалентность основным признаком шизофрении [20]. и рассматривал три её типа [21] :

Эмоциональную: одновременно позитивное и негативное чувство к человеку, предмету, событию (например, в отношении детей к родителям).

Волевую: бесконечные колебания между противоположными решениями, невозможность выбрать между ними, зачастую приводящая к отказу от принятия решения вообще.

Интеллектуальную: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.

Вскоре концепция шизофрении была официально признана всеми психиатрами. Оставалось выяснить, по каким признакам нужно ставить диагноз, почему болезнь возникает и как её лечить. Этим учёные занимаются и по сей день.

В первой половине XX века шизофрения считалась наследственным дефектом, и во многих странах больные стали объектом манипуляций поборников евгеники. Сотни тысяч людей, как по собственному согласию, так и без него, были стерилизованы — в первую очередь в нацистской Германии, США и Скандинавских странах [22] [23]. В числе других лиц с клеймом «ментальной непригодности» многие больные шизофренией пали жертвой нацистской программы умерщвления T4 [24] .

Диагностические описания шизофрении со временем претерпевали изменения. После проведённого в 1971 году американо-британского диагностического исследования стало ясно, что в США диагноз шизофрения ставится гораздо чаще, чем в Европе [25]. Это отчасти было связано с менее формальными критериями диагностики в США, в которых тогда использовались диагностические критерии DSM-II. в противовес Европе, где применялся классификатор ICD-9. Это открытие в ряду других факторов привело к пересмотру не только диагностики шизофрении, но и всего справочника DSM, с последующей публикацией очередной версии, DSM-III [26] .

Признаки и симптомы заболевания [ править | править вики-текст ]

В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации),

негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие),

когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.).

У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией. ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы . апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям [27]. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования. длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству [27] .

Чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нередко нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных ) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что до 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома [28]. В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность и дисфория [29]. По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы [30] .

Одним из наиболее характерных симптомов шизофрении являются частые или длительные (на протяжении многих лет) галлюцинации [31]. Они встречаются примерно в половине случаев этого заболевания [31]. Вместе с тем масштабные эпидемиологические исследования позволяют понять, что распространённость галлюцинаций намного выше, чем процент людей, имеющих диагноз «шизофрения». В последнем случае обычно приводится показатель распространённости за период жизни, равный 1 %. Однако, согласно данным крупного исследования (Epidemiological Catchment Area Project, США ), около 11—13 % испытывали за свою жизнь галлюцинации. Другое исследование, проводившееся в Голландии. показало, что «истинные» галлюцинации наблюдались у 1,7 % населения, но ещё 1,7 % испытывали галлюцинации, которые были признаны не имеющими клинического значения, так как не были связаны с дистрессом [32] .

Позитивные и негативные симптомы [ править | править вики-текст ]

Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные) [33]. К продуктивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций — снижение аффекта. бедность речи (алогия ), неспособность получать удовольствие — ангедония. потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях [34]. Часто из продуктивной группы выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации . включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации [35] .

Классификация Шнайдера [ править | править вики-текст ]

Психиатр Курт Шнайдер (1887—1967) перечислил основные формы психотических симптомов, которые, по его мнению, отличают шизофрению от других психотических расстройств. Это так называемые «симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга» [36] :

бред воздействия со стороны внешних сил;

вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;

«звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;

голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.

Диагностическая надёжность симптомов подвергнута сомнению [37]. но они были учтены при подборе критериев, используемых в наше время.

Диагностика [ править | править вики-текст ]

Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Это включает рассказ самого человека о своих переживаниях, с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами, с последующей клинической оценкой пациента психиатром, социальным работником. клиническим психологом либо иным специалистом в области психиатрии. При психиатрической оценке обычно проводится анализ психического статуса и составление психиатрического анамнеза. Выработанные стандартные диагностические критерии учитывают наличие определённых признаков и симптомов, их тяжесть и продолжительность [27]. Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться при ряде состояний, таких как биполярное расстройство [38]. пограничное состояние [39]. шизоаффективное расстройство. передозировка психоактивных веществ. индуцированный приёмом наркотиков короткий психоз, шизофреноформное расстройство. В настоящее время не существует лабораторного теста для диагностики шизофрении [27] .

Иногда при диагностике проводятся общий медицинский или неврологический осмотры для исключения соматических заболеваний, изредка приводящих к психотическим шизофреноподобным состояниям [27]. нарушений метаболизма. системных инфекций, сифилиса, ВИЧ, эпилепсии и повреждений мозга. Бывает необходимо исключить делирий. выделяющийся наличием визуальных галлюцинаций, острым началом, флуктуациями уровня сознания, и указывающий на скрытое соматическое заболевание .

В диагностике шизофрении наиболее широкое использование получили две системы: Справочник по диагностике и статистике психических расстройств (в настоящее время DSM-IV-TR), публикуемый Американской Психиатрической Ассоциацией. и Международная классификация болезней. созданная Всемирной Организацией Здравоохранения (в настоящее время МКБ-10 ). МКБ обычно используется в Европейских странах, в том числе в России, а DSM — в США и других странах мира, а также в ходе большинства исследований. Критерии МКБ придают больший вес Шнейдерианским симптомам первого ранга, но на практике обе системы сильно совпадают [40]. ВОЗ разработала инструментарий SCAN (англ.   Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry . Системы Клинического Анализа в Нейропсихиатрии), который можно использовать в диагностике ряда психиатрических состояний, в том числе и шизофрении.

Критерии МКБ-10 [ править | править вики-текст ]

Согласно МКБ-10 должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:

Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.

Бред овладения, воздействия, или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям, или ощущениям; бредовое восприятие.

Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.

Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.

Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:

Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся лабильным или неполностью сформированным бредом, но без выраженного аффекта; либо постоянные, навязчивые сверхценные идеи.

Неологизмы, шперрунги. разорванность речи.

Кататонические расстройства. такие как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм. мутизм и ступор .

Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощенностью собственными переживаниями, социальным аутизмом .

Негативные симптомы (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией ), которые могут быть выражены

апатией

бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций

социальной отгороженностью

социальной непродуктивностью.

При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F 23.2 23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении.

При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными, эпилептическими, при других болезнях мозга, при интоксикации лекарствами и психоактивными веществами) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды.

Критерии DSM [ править | править вики-текст ]

Согласно DSM IV-TR. диагноз шизофрении подразумевает:

(A) Характерные симптомы . Два или более из нижеперечисленных, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы) [27]

бредовые идеи

галлюцинации

дезорганизованная речь (напр. частые соскальзывания или непоследовательность; абстрактное содержание речи). См. расстройства мышления .

сильно дезорганизованное (напр. неподобающий выбор одежды, частый плач) или кататоническое поведение

негативные симптомы, в том числе плоскость аффекта (отсутствие или снижение яркости эмоциональных реакций), алогия (молчание или обеднение речи) или аволиция (сниженная или отсутствующая мотивация).

Примечание: Если бредовые идеи сочтены фантастическими, или галлюцинации представляют собой один голос, комментирующий текущие действия пациента или двое и более беседующих друг с другом голосов, достаточно наличия лишь одного этого симптома из всего вышеперечисленного. Критерий дезорганизации речи достаточен лишь тогда, когда это радикально нарушает коммуникацию с пациентом.

(B) Социальная/профессиональная дисфункция . В течение существенной части времени с начала расстройства, уровень достижений в сфере работы, отношений между людьми или ухода за собой гораздо ниже, чем до заболевания, а если заболевание началось в детстве — неспособность достичь ожидаемого уровня в области отношений между людьми, работы или учёбы.

(C) Длительность . Симптомы длятся по крайней мере полгода. Из этого полугода по крайней мере в течение одного месяца симптомы удовлетворяют критерию (A) (активная фаза), а в остальное время (остаточная и продромальная фаза), есть негативные симптомы или же по крайней мере два из симптомов критерия (A) сохраняются в стёртой, ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный чувственный опыт).

(D) Исключаются шизоаффективное расстройство и маниакально-депрессивный психоз. Или фазы депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов нет в течение активной, или их продолжительность мала по сравнению с общей продолжительностью активной и остаточной фазы.

(E) Причина не в приёме наркотиков или лекарств и не в какой-то непсихической болезни.

(F) Если больной страдал аутизмом или другими отклонениями в развитии, для диагностики шизофрении необходимо, чтобы выраженный бред или галлюцинации продолжались по крайней мере месяц (или меньше в случае успешного лечения).

Подтипы [ править | править вики-текст ]

Исторически в странах Запада сложилось подразделение шизофрении на простую, кататоническую, гебефреническую (теперь — дезорганизованную), и параноидную. В наше время, DSM содержит пять подклассов шизофрении:

Параноидный тип : присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения. (DSM-код 295.3, МКБ F20.0)

Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией ». Характерно сочетание расстройств мышления и уплощения аффекта (DSM 295.1, МКБ F20.1).

Кататонический тип : бросающиеся в глаза психомоторные нарушения. Симптомы могут включать кататонический ступор и восковую гибкость (DSM 295.2, МКБ F20.2).

Недифференцированный тип : присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа (DSM 295.9, МКБ F20.3).

Остаточный тип : есть позитивные симптомы, но они слабо выражены (DSM 295.6, МКБ F20.5)

В МКБ выделены ещё два подтипа:

Постшизофреническая депрессия : депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме (МКБ F20.4).

Простая шизофрения : развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжелую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов (МКБ F20.6).

Распространённость заболевания [ править | править вики-текст ]

Шизофрения одинаково часто поражает лиц обоих полов, но у мужчин обычно начинается раньше, с пиком заболеваемости в 20-28 лет против 26-32 лет у женщин [41]. Гораздо реже шизофрения случается в раннем детском возрасте [42]. также редки случаи поздней (начало в среднем возрасте) и очень поздней (в пожилом возрасте) шизофрении [43]. Распространённость за период жизни обычно указывается равной 1 %, однако систематический обзор исследований, проведённый в 2002 году. дал результат в 0,55 % [5]. Вопреки популярному мнению о равномерном распространении шизофрении по всему миру, обнаруживается вариация заболеваемости в масштабах земного шара, [44] внутри отдельных стран, [45] и на более низких уровнях, вплоть до городских районов [46]. Одна из наиболее устойчивых находок — повышенная заболеваемость шизофренией в городских условиях: корреляция сохраняется даже при контроле возможных спутывающих факторов, таких как наркомания. этнические различия и размер социальных групп [47] .

Этиология (причины заболевания) [ править | править вики-текст ]

Причины и механизмы развития шизофрении, прежде совершенно неизвестные [48]. в последнее время начинают раскрываться [49] благодаря достижениям нейробиологии. но всё же остаются неясными и запутанными. Важными патогенными факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия. В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено.

Хотя низкая надежность диагностики представляет проблемы при вычислении относительного вклада генетических вариаций и воздействий окружающей среды (например, тяжелая форма биполярного расстройства может пересекаться по симптомам с клинической депрессией), получены свидетельства того, что болезнь может вызываться комбинацией этих двух групп факторов [50]. Эти данные говорят о том, что диагноз в значительной степени обусловлен наследственностью. но начало болезни заметно зависит от факторов окружающей среды и стрессоров [51]. Идея, предполагающая наличие у некоторых людей врождённой предрасположенности («диатеза »), проявляющей себя под воздействием биологических, психологических или средовых стрессоров, получила название «модель стресс-диатез» [52]. Представление о важности биологических, психологических и социальных факторов воплотилось в понятии «биопсихосоциальная модель» .

Данные PET - исследования [53] говорят о том, что сниженная активность фронтальных долей при выполнении задачи на рабочую память связана с повышенной дофаминергической активностью в стриатуме. что может иметь отношение к нейрокогнитивным нарушениям при шизофрении.

Генетика [ править | править вики-текст ]

Поскольку трудно отделить вклад генетических факторов от воздействия окружающей среды, численные оценки обычно разнятся, однако близнецовые исследования говорят о высокой степени наследственной обусловленности заболевания [54]. Предположительно, наследование носит сложный характер, с возможным взаимодействием нескольких генов, повышающим риск до критического значения либо вызывающим несколько патологических процессов, складывающихся в единый диагноз [55]. Исследования указывают на неспецифичность обнаруживаемых генов риска шизофрении: они способны повышать вероятность развития других психотических заболеваний, таких как биполярное расстройство [56] [57] .

Согласно недавно полученным данным, редкие делеции и дупликации ДНК-последовательностей (см. вариация числа копий ) также связаны с повышенным риском развития шизофрении [58]. Есть также данные о возможной связи полиморфизмов гена RELN [59] и уровня его экспрессии [60] с шизофренией.

В половине случаев генетически обусловленной шизофрении виноваты случайные мутации, которые отсутствуют в генах родителей больного [61] .

Пренатальные факторы [ править | править вики-текст ]

Считается, что уже на раннем этапе нейронального развития, в том числе во время беременности, причинные факторы могут вступить во взаимодействие, обусловив повышенный риск будущего развития болезни. В связи с этим интересна обнаруженная зависимость риска шизофрении от сезона рождения: болезнь чаще наблюдается у рождённых зимой и весной (по крайней мере в северном полушарии) [62]. Получены свидетельства того, что пренатальные (дородовые) инфекции повышают риск, и это является ещё одним подтверждением связи заболевания с нарушениями внутриутробного развития [63] .

Социальные факторы [ править | править вики-текст ]

Существует устойчивая корреляция риска шизофрении со степенью урбанизации местности [47] [64]. Ещё одним фактором риска является низкий социальный статус, в том числе бедность [65] и миграция в связи с социальными трениями, расовая дискриминация, неблагополучие семьи, безработица или плохие условия проживания [66]. Перенесённые в детстве издевательства и травмирующие переживания также фигурируют в качестве стимула к будущему развитию шизофрении [67] [68]. Считается, что на риск не влияет родительское воспитание, но свой вклад могут вносить нарушенные взаимоотношения, для которых характерно отсутствие поддержки [69] [70]. К социальным факторам риска шизофрении относится также одиночество [69] [71] .

Наркомания и алкоголизм [ править | править вики-текст ]

Шизофрению и наркоманию связывают сложные отношения, не позволяющие с лёгкостью отследить причинно-следственные связи. Убедительные свидетельства говорят о том, что у некоторых людей определённые наркотики способны вызвать болезнь либо спровоцировать очередной приступ. Однако возможно и то, что больные используют психоактивные вещества в попытке преодолеть негативные ощущения, связанные как с действием антипсихотиков. так и с самим заболеванием, ключевыми признаками которого считаются негативные эмоции. паранойя и ангедония. ведь известно что при депрессии и стрессе уровень дофамина понижается [72] [73]. Амфетамины и алкоголь стимулируют выброс дофамина. [74] [75] а избыточная дофаминергическая активность как минимум отчасти обусловливает психотическую симптоматику при шизофрении. Различные исследования показали что амфетамины увеличивают концентрацию дофамина в синаптическом пространстве усиливая ответ постсинаптического нейрона [76]. Дополнительным аргументом является доказанный факт обострения симптомов шизофрении под воздействием амфетаминов [77]. Шизофрению может спровоцировать чрезмерное использование галлюциногенных и стимулирующих средств [78]. Одно исследование говорит о возможной роли каннабиса в развитии психоза, однако авторы подозревают, что пропорциональное воздействие этого фактора невелико [79] .

Психологические факторы [ править | править вики-текст ]

Множество психологических механизмов рассматривалось в качестве возможных причин развития шизофрении и поддержания этого состояния. Когнитивные искажения, выявляемые у пациентов и лиц из группы риска. особенно под воздействием стресса или в запутанных ситуациях, включают избыточное внимание к возможным угрозам, поспешные умозаключения, склонность к внешней атрибуции. искажённое восприятие социальной обстановки и ментальных состояний, трудности в различении внутренней и внешней речи, и проблемы с низкоуровневой обработкой визуальной информации и концентрацией внимания [80] [81] [82] [83]. Часть таких когнитивных особенностей могут отражать общие нейрокогнитивные нарушения памяти, внимания, решения проблем, исполнительных функций и социального познания, другие могут быть связаны с конкретными проблемами и переживаниями [69] [84]. Несмотря на типичную «сглаженность аффекта », проведённые недавно исследования говорят о том, что многие лица с диагнозом «шизофрения» очень эмоционально реагируют в особенности на стрессовые и негативные стимулы, и что подобная чувствительность может обусловливать предрасположенность к проявлению симптомов шизофрении и развитию самого заболевания [34] [85] [86]. Есть основания предполагать, что содержание бреда и психотических переживаний может отражать эмоциональные причины заболевания, и что характер интерпретации человеком этих переживаний способен оказать влияние на симптоматологию [87] [88] [89] [90]. Возможно, развитие «безопасных привычек» в поведении во избежание воображаемых угроз способствует сохранению хронических бредовых идей [91]. Методом получения дополнительной информации о психологических механизмах является наблюдение за воздействием терапии на симптомы [92] .

Нейрональные механизмы [ править | править вики-текст ]

фМРТ и другие технологии визуализации позволяют исследовать отличия в характере активации мозга у больных шизофренией.

Нейровизуализация с помощью аппаратуры фМРТ и ПЭТ работы мозга при шизофрении указывает на функциональные отличия, затрагивающие чаще всего фронтальные и височные доли, а также гиппокамп [93]. Эти отличия связывают с нейрокогнитивными нарушениями, часто отмечаемыми при шизофрении [94]. однако трудно отделить возможный вклад в эти нарушения, связанный с антипсихотическими препаратами. которыми лечились почти все пациенты, принимавшие участие в исследованиях [95] .

Дофаминовая (она же катехоламиновая [96] ) гипотеза уделяет отдельное внимание дофаминергической активности в мезолимбическом пути мозга. Исследования в этом направлении были связаны с обнаружением антипсихотического эффекта первых нейролептиков. важнейшим фармакологическим эффектом которых была блокада дофаминовых рецепторов. Различные исследования показали, что у многих больных шизофренией, повышен уровень дофамина и серотонина в некоторых отделах мозга [97] [98] [99]. Эти нейромедиаторы являются частью так называемой «системы поощрения » и вырабатываются в больших количествах во время приятных переживаний наподобие секса, приёма наркотиков, алкоголя, вкусной еды [100]. Нейробиологические эксперименты подтверждают, что даже воспоминания о позитивном поощрении [101] или его предвкушение [102] могут увеличить уровень дофамина, который «используется» мозгом для оценки и мотивации. закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия [103] .

Была выдвинута так называемая «дофаминовая теория шизофрении» или «дофаминовая гипотеза»; согласно одной из её версий, больные шизофренией приучаются получать удовольствие, концентрируясь на мыслях, вызывающих выделение дофамина и перенапрягают этим свою «систему поощрения», повреждения которой и вызывают симптомы болезни. Среди сторонников «дофаминовой гипотезы» существует несколько различных течений [97]. но в общем случае, она связывает продуктивные симптомы шизофрении с нарушениями в дофаминовых системах мозга. «Дофаминовая теория» была очень популярна, но её влияние в наше время ослабло, сейчас многие психиатры и исследователи шизофрении не поддерживают эту теорию, считая её слишком упрощенной и неспособной дать полное объяснение шизофрении [97]. Этому пересмотру отчасти способствовало появление новых («атипичных») антипсихотиков [104]. которые при схожей со старыми препаратами эффективности имеют другой спектр воздействия на рецепторы нейромедиаторов [105] .

Интерес исследователей также привлек нейротрансмиттер глутамат и сниженная глутаматергическая сигнальная активность NMDA-рецепторов при шизофрении. Об этом в первую очередь говорят неадекватно низкие уровни рецепторов глутамата при посмертном анализе мозга больных [106] и то, что средства, блокирующие глутаматную активность, такие как фенциклидин и кетамин. вызывают шизофреноподобные симптомы и когнитивные нарушения [107]. Особое внимание привлёк эндогенный антагонист NMDA-рецепторов — кинуреновая кислота. так как повышение её концентрации при клещевом энцефалите вызывает симптомы, схожие с симптомами шизофрении [108] [109] [110]. Тот факт, что снижение глутаматергической активности ухудшает показатели в тестах, требующих активности лобных долей и гиппокампа, а также то, что глутамат способен влиять на дофаминергическую систему, и обе системы связаны с шизофренией, говорит в пользу гипотезы о важной посреднической (а возможно и обусловливающей) роли глутаматных сигнальных путей в развитии заболевания [111]. Дополнительным подтверждением «кенуреновой гипотезы» послужили предварительные данные клинических испытаний, говорящие о возможной эффективности коагонистов NMDA рецептора в смягчении некоторых позитивных симптомов шизофрении [112] .

Был обнаружен ряд отличий в структуре и размере некоторых областей мозга при шизофрении [113]. начиная с увеличения желудочков мозга у больных с наиболее выраженными негативными симптомами [114]. которое показывает существенную деградацию серого вещества при этой болезни.

По данным некоторых исследований, длительное лечение антипсихотическими препаратами может вносить изменения в структуру мозга [115] [116] .